«Налбуфин» в армии: контролируемая практика или опасная зависимость

31 января 12:46
РАЗБОР ОТ Коммерсант украинский

Кокаин, героин, метадон, оксиконтин. С древних времен до сегодняшнего дня люди ищут способы изменить свое состояние сознания, а фармакология лишь упрощает этот процесс. Все начиналось с медицинских препаратов, но быстро выходило за пределы врачебной практики и становились источником наркозависимости. «Налбуфин» — не исключение.

Впервые запатентованный в 1963 году, долгое время не имел большой популярности. Его фармакологические особенности делали его малопригодным для использования в анестезиологии — после «Налбуфина» другие сильные опиоиды, такие как фентанил, работают плохо или не работают вообще. Но все изменилось в 2014 году, когда его включили в аптечки военнослужащих. Начало войны, большое количество раненых, проблемы с поставками — и «Налбуфин» стал одним из самых доступных обезболивающих в зоне боевых действий. Почему врачи и фармацевты категорически против «Налбуфина», и кто должен нести ответственность за его распространение — разбирался Коммерсант украинский.

Несмотря на изъятие из аптечек в 2017 году, распространение «Налбуфина» уже было запущено. И сегодня — не исключение. На это в очередной раз обратил внимание анестезиолог-реаниматолог Дмитрий Макаров. Полномасштабное вторжение 2022 года только усугубило ситуацию: армия испытывала острую нехватку медикаментов, волонтеры покупали все, что могли найти, а фармацевтические компании — радовались прибыли. В условиях войны контроль за оборотом наркотических веществ ослаб, а «Налбуфин» начал продаваться без рецепта, что сделало его популярным не только среди военных, но и среди гражданских, говорит Макаров.

«К чему это привело? К тому, что в 2023 году пятым по частоте приобретения лекарственным средством в Украине стал «Налбуфин». Так что барыжат «Налбуфином» без рецепта. Как трамадолом когда-то. Вы же и сами знаете, где у вас на районе аптека возле которой валяются пустые блистеры, шприцы и пасутся «созерцатели дронов». Я же говорю, ничего нового. Это все уже было. И скоро станет сильно хуже», — говорит анестезиолог-реаниматолог Дмитрий Макаров.

Медик отмечает, если ситуацию не взять под контроль сейчас, нас ждет очередной всплеск наркозависимости, на этот раз — среди тех, кто вернулся с войны и пытается жить дальше.

Действительно, в 2024 году в Украине аптеки продали три миллиона упаковок опиоидного обезболивающего «Налбуфин», а рецептов на него было выписано всего шесть тысяч. Это подтвердил министр здравоохранения Виктор Ляшко. Он также обещал, что Минздрав до конца 2024 года должен определиться относительно процесса обращения «Налбуфина» в стране. Впрочем, пока, как объясняют фармацевты, этот препарат не подлежит предметно-количественному учету. А значит, отчетность по «Налбуфину» не ведется, а для его отпуска не нужна дополнительная лицензия.

Читайте нас в Telegram: главные новости коротко

«Имейте в виду, что оно есть»: офицер о неконтролируемом распространении «Налбуфина»

Офицер Сил обороны Украины Евгений «Тихий» поделился своим опытом использования «Налбуфина» во время боевых действий и высказал мнение об ответственных за его распространение среди военных. По его словам, в начале полномасштабного вторжения контроль за медицинскими препаратами оставлял желать лучшего. Одним из ключевых факторов, способствовавших этому, он называет действия (или бездействие) тогдашней Командующей Медицинских сил ВСУ Татьяны Остащенко.

«Многие военные жаловались на нее [Татьяну Остащенко — ред.]. Считаю, что она должна нести ответственность, ведь обеспечение необходимыми медицинскими средствами и надлежащая подготовка медиков были ее прямыми обязанностями», — отмечает Евгений «Тихий».

Что касается самого «Налбуфина», офицер рассказал, что в его подразделении этот препарат выдавали, хотя и с оговоркой, что его использование нежелательно.

«Относительно «Налбука», у меня была ампула один раз. Конкретно моему подразделению его всем выдали. Мы подразделение профессиональное, нам не надо было объяснять, что это такое, но сказали, что желательно не использовать этот препарат. Мол, имейте в виду, что оно есть», — Евгений «Тихий».

Более того, на курсах тактической медицины, в частности TCCC, четко подчеркивают: этот препарат не должен использоваться на поле боя. Это наркотик, который может осложнить дальнейшее лечение и хирургическое вмешательство, отмечает офицер «Тихий».

«Врачи просто не будут знать, как действовать, если боец будет находиться под его влиянием», — отмечает Евгений «Тихий».

Несмотря на это, случаи применения «Налбуфина» среди военных все же случались. Офицер вспоминает историю со времен АТО, когда один из раненых сначала кричал от боли, а после инъекции препарата изменил поведение настолько, что начал рассказывать анекдоты, хотя его ранение было серьезным.

Читайте нас в Telegram: главные новости коротко

«Налбуфин» в армии: единичные случаи или системное использование?

Дмитрий Кузьменко, медик и начальник отделения медицинского снабжения 66-й отдельной механизированной бригады, в эксклюзивном комментарии для Коммерсант украинский поделился своим опытом применения обезболивающих препаратов в зоне боевых действий.

По его словам, по состоянию на сегодняшний день он не наблюдает случаев использования «Налбуфина» среди военнослужащих. Тем не менее, в 2022 году единичные случаи его применения все же имели место. Важно отметить, что эти препараты не выдавались официально военными структурами, а попадали к бойцам разными путями — через личные закупки или гуманитарную помощь.

«В 2022 году, когда был период массового добровольного привлечения граждан к обороне страны, люди самостоятельно обеспечивали себя всем необходимым, включая обезболивающие средства. Вероятно, тогда могли быть случаи применения «Налбуфина», но говорить о его массовом использовании нет оснований. Статистики никто не вел», — отмечает Дмитрий Кузьменко.

Он также подчеркивает, что официальные протоколы Министерства здравоохранения Украины, даже в своих последних редакциях 2024 года, не предусматривают использование «Налбуфина» при оказании медицинской помощи в условиях боевых действий.

«Мне неизвестны воинские части, в том числе и наша, которые официально получают или используют этот препарат», — добавляет Дмитрий Кузьменко.

Чем опасен «Налбуфин»?

Врачи и фармацевты единодушны: «Налбуфин» — это опиоидный анальгетик, который вызывает зависимость и может негативно повлиять на сознание и адекватность восприятия боли. Его использование в боевых условиях не только противоречит протоколам тактической медицины, но и ставит под угрозу жизнь военных.

Начальник отделения медицинского снабжения 66-й отдельной механизированной бригады Дмитрий Кузьменко отмечает, это — рецептурный препарат, который должен применяться исключительно по назначению врача.

Читайте нас в Telegram: главные новости коротко

«Ответственность за контроль медицинских препаратов в воинских подразделениях разделяют командиры и медицинский персонал, в частности боевые медики, врачи и фельдшеры. Они должны следить за комплектацией аптечек и своевременным обновлением медикаментов. Если в аптечках военнослужащих обнаруживаются несанкционированные препараты, они должны быть изъяты, а о ситуации следует сообщить командованию», — Дмитрий Кузьменко.

Относительно возможных последствий применения «Налбуфина» без надлежащего контроля, медик отметил риски угнетения дыхательного центра, что затрудняет эвакуацию раненых. Кроме того, из-за специфики действия препарата на рецепторы дальнейшее использование более сильных обезболивающих средств может быть менее эффективным, что только усилит страдания раненого.

«Официальные протоколы Министерства здравоохранения Украины, включая последнюю редакцию 2024 года, не предусматривают использование «Налбуфина» в боевых условиях. Его отсутствие в системе медицинского обеспечения ВСУ свидетельствует о нецелесообразности применения этого препарата в армии», — Дмитрий Кузьменко.

Реальная ситуация с обеспечением военнослужащих аптечками

Дмитрий Кузьменко также рассказывает о реальной ситуации с обеспечением военнослужащих аптечками и использованием обезболивающих средств в зоне боевых действий. По его словам, со второй половины 2022 года обеспечение личного состава индивидуальными аптечками первой медицинской помощи стало стопроцентным.

Читайте нас в Telegram: главные новости коротко

«Вооруженные силы Украины полностью обеспечивают военнослужащих аптечками, и мне до сих пор непонятно, почему некоторые волонтеры продолжают собирать средства на их закупку», — отметил Кузьменко.

Он отметил, что стандартная индивидуальная аптечка не содержит лекарственных средств, кроме пилпака — таблеток для обезболивания, которые включают парацетамол и ибупрофен, а также антибиотик для профилактики инфекций. В боевых условиях применение более сильных анальгетиков, таких как опиоидные препараты, не предусмотрено ни украинскими, ни международными протоколами.

«В красной зоне, непосредственно на поле боя, введение лекарственных средств не проводится, поскольку там обычно нет медицинского персонала. В лучшем случае может быть санитар-стрелок или боевой медик, который в 99% случаев не имеет медицинского образования и не уполномочен вводить лекарственные препараты», — пояснил Дмитрий Кузьменко.

Однако он признал, что единичные случаи использования сильных обезболивающих средств случались и случаются, ведь война имеет свою специфику.

«Эта война отличается от предыдущих конфликтов, даже от опыта НАТО, и слепое следование их протоколам не всегда является правильным», — резюмировал Кузьменко.

Итак, несмотря на то, что официальные медицинские протоколы не предусматривают использование «Налбуфина» на фронте, случаи распространения этого опиоидного анальгетика остаются. Война создает особые условия, в которых потребность в обезболивающих растет, а контроль за их оборотом ослабляется.

Необходимы системные решения: четкие механизмы контроля за медицинским обеспечением военных, ответственность за нелегальный оборот «Налбуфина» и создание качественных программ реабилитации для ветеранов. Только комплексный подход позволит минимизировать риски и предотвратить повторение прошлых ошибок.

Читайте нас в Telegram: главные новости коротко